大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰的效果分析(1)
【摘要】 目的：讨论大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰的临床治疗效果。方法：选择2016年7月-2018年7月笔者所在医院心内科收治的重度心衰患者88例作为本次调查研究对象，按照患者的入院时间将其分为试验组(n=44)和对照组(n=44)，两组患者治疗中均给予大剂量呋塞米治疗，对照组给药方式为静脉推注，试验组给药方式为持续静脉泵入，对两组患者的治疗效果进行观察和评价。结果：试验组患者的水肿消退时间、气促缓解时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的心功能均有不同程度的改善，但是试验组患者改善更加明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰的临床效果显著，并且并发症较少，具有一定的安全性，是临床上有效的治疗方法之一，值得应用和推广。
【关键词】 大剂量呋塞米; 持续静脉泵入; 重度心衰
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)10-00-02
心力衰竭(heart failure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群[1]。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血，当病情逐渐加重时，患者则会陆续出现右心衰竭，心脏的收缩功能及舒张功能出现明显障碍，最后发展到重度心力衰竭，直接威胁到患者的生命[2]。目前临床对于重度心力衰竭的常规治疗药物为呋塞米，临床对于本药物的应用方式和给药剂量有多种形式，同时其效果也不尽相同，学者对其应用效果及安全性也存在不同意见。本次研究中应用的是大剂量呋塞米，给药方式为持续静脉泵入，对其临床应用效果进行分析，具体内容如下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
现选择2016年7月-2018年7月笔者所在医院心内科收治的重度心衰患者88例作为本次调查研究对象，纳入标准：年龄在80岁以下的患者;无精神障碍，可进行沟通的患者;能够严格执行医生的治疗方案。排除标准：同时患有肾、肝功能不全的患者;对本次研究应用药物存在过敏史的患者;患有全身性疾病的患者;存在造血系统异常的患者。按照患者的入院时间将其分为试验组(n=44)和对照组(n=44)，对照组中男20例，女24例，患者年龄最大65岁，患者年龄最小45岁，平均年龄(55.2±3.2)岁;病程1～7年，平均(4.2±2.1)岁。试验组中男22例，女22例，患者年龄最大67岁，患者年龄最小46岁，平均年龄(56.5±2.5)岁;病程1～6年，平均(3.5±0.8)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者对于本次调查内容均明确知晓，并自愿签署知情同意书。本次研究经过笔者所在医院伦理委员会批准，并同意开展研究。
1.2 方法
患者入院后，均给予地高辛、依那普利及螺内酯进行常规治疗，在此基础上对照组给予呋塞米(生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056，规格：2 ml：20 mg)，剂量为120 mg，给药方式为静脉推注，连续治疗5 d。试验组给药方式为首先静脉推注40 mg，然后采用静脉持续泵入的方式给药，给药速度为10 mg/h，剂量为200 mg，给药过程中注意观察病情变化情况。
1.3 觀察指标
对两组患者的水肿消退时间、气促缓解时间、住院时间、心功能情况及不良反应发生率进行对比和分析。其中心功能评价指标有左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，水肿消退时间、气促缓解时间、住院时间及LVEDD、LVEF、NT-proBNP等计量资料以(x±s)表示，采用t检验，不良反应发生率为计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、水肿消退时间及气促缓解时间对比
试验组患者的水肿消退时间、气促缓解时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比
治疗前，两组患者心功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的心功能均有不同程度的改善，且试验组患者改善更加明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率对比
试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
临床上各种心脏发展到终末期的结局均为心力衰竭，患者的生存率相对较低，而对于重症心力衰竭的患者来讲，其生存率则更低，因此采取有效的治疗措施对患者来说意义重大。目前治疗重度心力衰竭的主要方法为药物治疗，主要目的为改善临床症状，促进预后[3-4]。重度心力衰竭患者具有体液潴留和神经内分泌紊乱的情况，同时机体内总体水盐成分呈上升趋势，直接导致血清钠水平降低，造成心肌应激性减弱[5-6]，因此在本病的治疗中主要以应用利尿剂为主，同时限制水和钠盐的摄入。目前临床上应用频率较高的药物为呋塞米，其具有阻断髓袢升支粗段中Na+-K+-2CI-共同转运体的能力[7-8]，有效地促进尿钠排泄，清除游离水，改善患者水钠潴留的症状，在一定程度上减轻了心脏负担，也降低了对肾脏影响。在呋塞米的应用中，很多学者指出，在大剂量应用本药物时，可能出现低钠血症、低钾血症、低钙血症、胃肠反应，甚至导致患者休克[7，9]，但是在临床研究中也发现，不同剂量和不同给药方式，其应用效果也不尽相同。在本次研究中采用的是大剂量呋塞米给药，给药方式包括静脉推注和持续静脉泵入，采用静脉推注方式给药时，药物的半衰期为2 h，药物的药效会在2 h后降低[10-11]，此时增加了低血压和低血钾的风险。而静脉持续泵入的给药方式可有效地保持体内药物浓度，并且将其保持在稳定水平范围内，患者每小时的尿量也保持在稳定范围内，降低了低钠血症、低钾血症、低钙血症及胃肠反应的发生率，也促进了水肿的消退，减轻了心脏的负担，缓解了患者气促的情况，促进病情的恢复。在本次调查中也显示，试验组患者的水肿消退时间、气促缓解时间和住院时间得到了明显的改善，同时试验组仅出现了2例低钾血症，并发症发生率仅为4.54%，与对照组的25.00%相比有明显的优势，此结果说明其具有一定的安全性。, 百拇医药(徐业成)
【关键词】 大剂量呋塞米; 持续静脉泵入; 重度心衰
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)10-00-02
心力衰竭(heart failure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群[1]。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血，当病情逐渐加重时，患者则会陆续出现右心衰竭，心脏的收缩功能及舒张功能出现明显障碍，最后发展到重度心力衰竭，直接威胁到患者的生命[2]。目前临床对于重度心力衰竭的常规治疗药物为呋塞米，临床对于本药物的应用方式和给药剂量有多种形式，同时其效果也不尽相同，学者对其应用效果及安全性也存在不同意见。本次研究中应用的是大剂量呋塞米，给药方式为持续静脉泵入，对其临床应用效果进行分析，具体内容如下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
现选择2016年7月-2018年7月笔者所在医院心内科收治的重度心衰患者88例作为本次调查研究对象，纳入标准：年龄在80岁以下的患者;无精神障碍，可进行沟通的患者;能够严格执行医生的治疗方案。排除标准：同时患有肾、肝功能不全的患者;对本次研究应用药物存在过敏史的患者;患有全身性疾病的患者;存在造血系统异常的患者。按照患者的入院时间将其分为试验组(n=44)和对照组(n=44)，对照组中男20例，女24例，患者年龄最大65岁，患者年龄最小45岁，平均年龄(55.2±3.2)岁;病程1～7年，平均(4.2±2.1)岁。试验组中男22例，女22例，患者年龄最大67岁，患者年龄最小46岁，平均年龄(56.5±2.5)岁;病程1～6年，平均(3.5±0.8)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者对于本次调查内容均明确知晓，并自愿签署知情同意书。本次研究经过笔者所在医院伦理委员会批准，并同意开展研究。
1.2 方法
患者入院后，均给予地高辛、依那普利及螺内酯进行常规治疗，在此基础上对照组给予呋塞米(生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056，规格：2 ml：20 mg)，剂量为120 mg，给药方式为静脉推注，连续治疗5 d。试验组给药方式为首先静脉推注40 mg，然后采用静脉持续泵入的方式给药，给药速度为10 mg/h，剂量为200 mg，给药过程中注意观察病情变化情况。
1.3 觀察指标
对两组患者的水肿消退时间、气促缓解时间、住院时间、心功能情况及不良反应发生率进行对比和分析。其中心功能评价指标有左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，水肿消退时间、气促缓解时间、住院时间及LVEDD、LVEF、NT-proBNP等计量资料以(x±s)表示，采用t检验，不良反应发生率为计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、水肿消退时间及气促缓解时间对比
试验组患者的水肿消退时间、气促缓解时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比
治疗前，两组患者心功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的心功能均有不同程度的改善，且试验组患者改善更加明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率对比
试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
临床上各种心脏发展到终末期的结局均为心力衰竭，患者的生存率相对较低，而对于重症心力衰竭的患者来讲，其生存率则更低，因此采取有效的治疗措施对患者来说意义重大。目前治疗重度心力衰竭的主要方法为药物治疗，主要目的为改善临床症状，促进预后[3-4]。重度心力衰竭患者具有体液潴留和神经内分泌紊乱的情况，同时机体内总体水盐成分呈上升趋势，直接导致血清钠水平降低，造成心肌应激性减弱[5-6]，因此在本病的治疗中主要以应用利尿剂为主，同时限制水和钠盐的摄入。目前临床上应用频率较高的药物为呋塞米，其具有阻断髓袢升支粗段中Na+-K+-2CI-共同转运体的能力[7-8]，有效地促进尿钠排泄，清除游离水，改善患者水钠潴留的症状，在一定程度上减轻了心脏负担，也降低了对肾脏影响。在呋塞米的应用中，很多学者指出，在大剂量应用本药物时，可能出现低钠血症、低钾血症、低钙血症、胃肠反应，甚至导致患者休克[7，9]，但是在临床研究中也发现，不同剂量和不同给药方式，其应用效果也不尽相同。在本次研究中采用的是大剂量呋塞米给药，给药方式包括静脉推注和持续静脉泵入，采用静脉推注方式给药时，药物的半衰期为2 h，药物的药效会在2 h后降低[10-11]，此时增加了低血压和低血钾的风险。而静脉持续泵入的给药方式可有效地保持体内药物浓度，并且将其保持在稳定水平范围内，患者每小时的尿量也保持在稳定范围内，降低了低钠血症、低钾血症、低钙血症及胃肠反应的发生率，也促进了水肿的消退，减轻了心脏的负担，缓解了患者气促的情况，促进病情的恢复。在本次调查中也显示，试验组患者的水肿消退时间、气促缓解时间和住院时间得到了明显的改善，同时试验组仅出现了2例低钾血症，并发症发生率仅为4.54%，与对照组的25.00%相比有明显的优势，此结果说明其具有一定的安全性。, 百拇医药(徐业成)